Palm craft fax order sheet

この度はPalm craft zippo shopをご利用頂き誠に有難うございます。
FAXでのご注文は022-238-7567 にて受け賜ります。

１、商品ナンバー（item#）、商品名（title）,価格（price）

商品ナンバー	商品名	数量
＃	title	個
＃	title	個
＃	title	個
＃	title	個
＃	title	個

オプション（ご要望項目がございましたら丸で囲んで下さい）
1、フリント（150円）　2 、オイル（400円）
3、ウイック（200円）　4、オイルフリント同梱ギフトボックス（1500円）

2、お客様情報

お名前

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ご住所

電話番号

お支払い方法
１、商品代引　　２、銀行振込み

ご希望配達方法　　宅急便　　　　郵パック

ご希望配達日　　　　　年　　　月　　　日

ご希望配達時間（ご希望時間帯を丸で囲んで下さい）

　　午前中　　12時〜14時　　16時〜18時　　
　　18時〜20時　　20時〜21時

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３、お届け先情報（お届け先が住所と異なる場合ご記入下さい）

お届け先お名前

お届け先お名前（フリガナ）

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お届け先電話番号

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